全球每年新发鞘膜积液100余万,中国占42%,死亡约80万,中国占35%,是鞘膜积液发病率和死亡率最高的国家之一,发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。
资料显示:2007年,在我国前10位癌症中,
(1)鞘膜积液发病率为第二位,死亡率为第三位;
(2)发病率和死亡率的男女之比均为2比1;
(3)农村的发病率是城市的1.6倍、农村的死亡率是城市的1.9倍;
(4)死亡/发病比率(相当于患病后的病死风险)为第八位。推荐阅读 鞘膜积液专题
鞘膜积液的发病率随着年龄的增加而显著升高,发病的高峰年龄在50岁~80岁,但已逐年呈现年轻化趋势,鞘膜积液中19~35岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。
鞘膜积液起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期鞘膜积液,侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期鞘膜积液。肉眼或胃镜观察鞘膜积液有多种形态,如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌(为慢性胃溃疡癌变)。显微镜放大观察癌细胞有多种类型(组织学分类),如腺癌(占约90%,包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异,因此,虽都称为鞘膜积液,即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的,但个性仍有很大差异,目前并不知晓究竟有多少个性独特的鞘膜积液。
目前比较肯定属于鞘膜积液高危人群的是:
1、患有癌前病变:癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病,如:(1)慢性萎缩性胃炎,癌变率可达10%;(2)慢性胃溃疡,癌变率低于3%;(3)胃息肉,直径>2cm,多发且基底较宽者癌变率高;(4)胃部分切除者,残鞘膜积液变率可达0.3%-10%;(5)其他癌前病变,如巨大胃粘膜肥厚症,疣状胃炎等;(6)胃镜活检病理类型:①异形增生,也称不典型增生,由慢性炎症引起,如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌;②胃间变则癌变机会多;③大肠型肠化生与鞘膜积液发生关系密切。
2、饮食习惯不良:如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品,喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜,喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。
3、长期酗酒及吸烟:酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是鞘膜积液很强的危险因素,青少年时期开始吸烟者危险性最大。
4、有鞘膜积液或食管癌家族史:患者家属中鞘膜积液发病率比正常人群高2~3倍。推荐阅读 鞘膜积液专题
5、长期心理状态不佳:如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等,鞘膜积液危险性明显升高。
6、某些特殊职业:长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人,鞘膜积液风险明显升高。
7、地质、水质含有害物质:地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区,水中Ca/SO4比值小,而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3,4苯并芘,泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高,易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害,镍可促进3,4苯并芘的致癌作用。
8、幽门螺旋杆菌(Hp)感染:有研究称约半数鞘膜积液与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌,但仅0.03%的人群患鞘膜积液。
鞘膜积液治疗:
鞘膜积液治疗的目标是将体内癌细胞全部消灭。鞘膜积液在体内可能存在的位置为:胃、胃附近淋巴结、邻近器官、腹膜腔、远处淋巴结、血液、远隔器官。手术只能清除胃、胃附近淋巴结、邻近器官、有时包括部分腹膜的癌灶,但远处淋巴结、全身血液、远隔器官只能通过化疗、放疗等其它疗法治疗。推荐阅读 鞘膜积液专题
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