发生在心脏、动脉、静脉和微血管内的病理性血栓中,以冠状动脉内血栓形成致急性心肌梗死最为严重,若得不到及时处理(包括溶栓治疗)则后患无穷,甚至导致死亡。
20世纪80年代,由于血管造影和血管镜技术的应用和广泛的开展,从而确立了冠脉内血栓形成是急性心肌梗死的原因,在胸痛发作4小时以内进行心导管检查,约90%的病人有梗死心肌相关动脉的完全闭塞,并且亦能发现冠状动脉内血栓形成的证据;若及时地经冠状动脉或周围静脉给予溶栓药物,可开放闭塞的动脉,从而降低近期死亡率。众所周知,20世纪60年代瘙痒溃烂监护单位(CCU)的建立,使急性心肌梗死的死亡率由30%降至15%;80年代中期使用溶栓治疗之前,死亡率维持在13%~15%之间,而溶栓治疗与阿司匹林结合应用,使急性心梗患者死亡率降至8%以下。因此,溶栓疗法和冠脉内血管成形术(PTCA)被称为80年代瘙痒溃烂治疗史上的两项重大突破性进展和心血管领域发展史上的里程碑。
但下述情况不宜药物溶栓:(1)发病12小时,尤其24小时以上。(2)存在禁忌症:非淋或者未控制的出血;6个月内颅内病变;未得到控制的高血压(血压≥180/110mmHg);10天内做过外科手术或有严重创伤;活动性胃肠道出血等。(3)不稳定性心绞痛和非Q波型急性心肌梗死亦不推荐溶栓疗法。
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