人们通常认为,粥样硬化斑块导致冠状动脉堵塞狭窄的程度越严重越容易患心肌梗死.其实不然。一些早期病变虽然造成的狭窄程度不重,但常常是心肌梗死的罪魁祸首。研究发现,约60%的心肌梗死病人其冠状动脉狭窄程度在50%以下,而狭窄程度大于90%的只占心肌梗死病人的10%左右。
不少心肌梗死病人会很奇怪“我过去从没有心绞痛,为什么会突然得心肌梗死?”医生会解释说,“你的冠状动脉内有早期斑块存在”。早期斑块因为体积小,平时可无任何症状,但斑块质地软、易破裂,医学上称为易损斑块。在情绪激动、过度劳累等因素作用下,冠状动脉血流加速,冠状动脉血管收缩痉挛可导致易损斑块破裂。这就像人的皮肤受伤出血时人体会自动形成血块堵住伤口一样,在易损斑块破裂的地方也会形成血块,而这个血块的大小就决定了病人的临床表现。小血块会造成血管不完全堵塞,引起心绞痛,大血块就会完全堵塞血管,引起心肌梗死或猝死。
易损斑块在冠脉血管树上的分布具有弥散性,任何—例动脉粥样硬化患者,可能冠脉造影上只显示某处冠脉狭窄,但从整体看,一旦冠状动脉造影发现有斑块形成,整个冠状动脉就可能有多处动脉粥样硬化病变存在。冠脉内支架植入可以解决狭窄程度较重的病变,一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现,却常常是急性冠脉综合征的“罪犯病变”,所以,对冠状动脉的整体保护比治疗局部斑块重要得多。
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